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        1. 天坦動態
          天坦移動電子病歷助力康益德二甲肺病??平ㄔO

          北京康益德中西醫結合肺科醫院是北京市首批通過二級甲等綜合性民營醫院評審的肺病??漆t院,位于京郊后花園、生態氧吧懷柔區,是國家中醫藥管理局“十二五”肺病重點建設??平ㄔO單位,開設肺病??拼参?00張,擁有亞洲最大的間質性肺炎-肺纖維化病區。

          康益德醫護人員在未使用天坦電子病歷系統之前,醫生寫病歷都是進行手寫,一處錯誤就要進行重寫,護士還要進行手繪三測單,所有的科室信息沒有進行很好的互聯,增加了醫護人員的工作量,降低醫療效率,也不利于國家的醫藥衛生體制改革。而天坦電子病歷系統為康益德醫院的信息化建設起到了促進作用,它是一個以病人為中心,面向醫生、護士及相應管理者為主的,涉及臨床醫療、護理、管理等業務的臨床信息系統,并以電子信息技術為手段,實時采集病人在醫院內整個醫療護理過程中所產生的各類信息,通過各相關管理部門進行實時或及時監管的集成化、系統化的信息一體化解決方案。包含病案首頁、門診病歷、住院病歷、首次病程錄、出院記錄、各種病程記錄及手術記錄等全部病歷文書;各種醫囑;檢查與檢驗結果等,涵蓋文字、數字、圖像、醫學影像等以多種電子介質為載體的臨床資料。天坦電子病歷作為一個符合臨床診療工作流程、支持醫生開展醫療業務的臨床信息系統平臺,還包括了醫療行為實時提示警示的質量控制系統,采用行為監控引擎為醫院提供可設置的智能化、實時的、全過程的醫療質量控制功能。天坦電子病歷具備了醫療專業知識庫容器,集合了醫療知識、國際國家標準代碼、診療常規等,為臨床醫護人員提供在線的輔助診療功能;并且在基于開放式的數據倉庫框架中,提供知識增長和修整的功能。

          一、支持住院病歷的錄入、生成、修正、定稿、閱改、歸檔、查閱作業。支持各種病歷的規范化處理,包括住院病歷、住院記錄、首次病程記錄、每日病程錄、住院醫師查房記錄、主治醫師查房記錄、主任醫師查房記錄、病史階段小結、病例討論或疑難病例討論、轉入轉出記錄、會診紀錄、各類知情同意書(包括手術同意書、治療同意書、病情告知書、操作知情同意書等)、手術記錄特殊檢查創傷性治療記錄術前討論、麻醉記錄、手術記錄、術后小結、出院小結、科內交接班記錄(包括新病人、病情惡化病人、危重病人、當天手術病人等信息)、住院病案首頁等??删S護、易設置的病歷樣式及結構,并可方便定義科室級的病歷樣式,以符合全院、各科室的實際要求。支持醫學圖示功能,并能根據??茖嶋H要求,合理地嵌入到病歷中,同時支持圖文混排的形式,也可根據需求在醫學圖示上進行標注。所見即所得的病歷錄入界面,在錄入界面所展現的病歷樣式,既是打印后的病歷樣式,以保證和紙質病歷完全一致。所有病歷采用結構化設計、展現、保存,方便病歷數據檢索、科研。

          二、輔助書寫功能為提高醫師錄入病歷的速度,系統提供了多種輔助錄入方式。包括:病歷整體、節段式模板:支持全院、科室、個人級模板使用,并可根據模板疾病、名稱進行快速定位;節段式模板智能化自動/手動組合功能,使模板的使用更具針對性。智能化輸入:支持標準和個人級醫學術語、標準ICD10和科室級疾病、標準手術編碼庫和科室級手術名稱的智能化輸入;可通過用戶使用頻率來優化相應內容的顯示優先級。常用、特殊符號及醫學公式:提供相應的標準和個人級常用、特殊符號及醫學公式;可通過用戶使用頻率來優化相應內容的顯示優先級。信息自動/手動傳遞:通過特定設置后可將已完成門診、住院、護理等信息自動傳遞到病歷的相應項目中;提供各類信息展現界面(包括病人歷史病歷、檢查/檢驗結果、治療常規、診療常規等),并可通過拖放、復制、引用等方式完成信息手動傳遞。在模板引用上,系統引入安全機制模式,在提高醫師錄入速度的同時也避免醫師由于使用模板而導致的一些低級人為的失誤。模板分為文字模板和列表模板,可供醫師日常使用以及供醫院科研所用。

          三、病歷打印控制醫院、科室可以任意設置當前的打印風格或統一指定排版格式;支持對醫院和特殊科室ogo的打??;可設置紙張大小打印、支持病案文本內容的特殊彩色打印、特定圖片打印、指定模板特殊格式打??;支持標點符號、數字、英文單詞及特殊符號的分詞或緊湊打印,例如血壓值不能出現隔斷換行打印等;支持批量打印、批量續打、智能記憶續打、指定頁數打印、指定行數打??;在病歷打印中采用先進的打印算法,提供精確的打印,以保證所見即所得支持多種病歷打印方式,對于一份完整的病歷可選擇整份病歷打印以及指定病歷頁碼打印,以滿足各種情況下打印的需求。對于病程錄,系統支持自動記錄打印信息,提供續打功能,并且保證病歷與病歷之間的間距在一行之內,同時提供多份病程錄連續打印和選頁打印功能,以及所有病程錄一起打印的功能。病歷打印權限的控制:對于一些特殊的病歷,如出院小結,系統提供可設置的打印權限,以保證病歷的質量。病歷的特殊打印方式:對于一些有打印特殊要求的病歷,如出院小結可控制在一頁內打印。支持對醫院和特殊科室logo的打印

          四、查詢病歷資料可調閱病人的歷次門診病歷信息、門診診斷、門診檢查、門診處方等信息可查詢病人的各類住院病歷信息,包括:大病歷、各類病程錄、出院小結、各類手術病歷、各類知情同意書等??刹樵儾∪说淖o理資料信息,包括,護理記錄單、體溫單、風險評估單等可對結構化的病歷中特定項目進行組合條件的檢索,由于采用了先進的 XML檢索方式,使得檢索響應時間大為縮短。

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